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信息统计工作管理办法

发表时间: 2020-11-15 11:00:33

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

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为进一步加强医院信息统计工作,加强医院信息数据的安全性,杜绝医院数据的泄露,遵循临床伦理学、信息保密要求,满足医疗科研与教学的需要,根据《中华人民共和国统计法》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国执业医师法》等有关法律法规的规定,特制定本管理办法。

第一章 总则

第一条 严格执行《中华人民共和国统计法》及卫生行政部门制定的卫生统计报表制度,任何部门和个人要如实提供统计资料,不得、虚报、瞒报、不得伪造、篡改。

第二条 统计人员对统计数据负有保密义务,必须妥善保管,不得泄露,要及时、准确、保质、保量完成各项统计任务,管理和协助各科室做好统计工作。

第三条 统计人员要加强对统计理论专业知识和实务的学习,不断提高自身的业务水平,做好统计资料的利用服务工作,运用现代信息技术将各种统计数据及时反馈到有关部门和院领导,为医院管理决策和计划提供依据,促进统计工作发展。

第四条 对各类违反统计工作规定的行为按《中华人民共和国统计法》、《中华人民共和国网络安全法》等相关法规进行处理。

第二章 统计数据信息上报

第五条 上报数据工作是医院管理中的一项基础性工作,须有专人负责上报,在填报过程中各职能科室应积极配合统计人员,不允许有相互推诿、迟报、拒报的事情发生。

第六条 统计数据上报分类管理。

(一)实时报。

1.卫统2表:即《卫生人力基本信息调查表》,该表主要填报职工人员增减变动情况信息、人员构成情况等职工个人信息,要求务必填写准确无误。每半年由人力资源部负责提供原始资料并由该科室负责统计、审核、录入、网络上报。

2.卫统3表:即《医用设备调查表》,该表主要提报设备购进情况,包括设备名称、型号、价格等内容,每半年由设备科提供原始资料并由该科室负责统计、审核、录入、上报。

(二)月报。

卫统1-9 表:即二级以上医院综合月报表,该表为综合性报表,部分数据需财务部提供,要有书面信息并签字,医院统计人员负责录入、保存、上报。整个报表上报时限为每月10 前网络上报,不得推后。

(三)季报。

卫统4 表:即《医院出院病人调查表》,该表是为加强医疗服务及医院管理工作提供参考资料。此表基本信息由医生录入病案首页后自动生成,要求医生在录入病案首页的过程中要认真细致,患者信息要准确、全面并通过病案人员审核。要求软件人员提供强而有力的技术支持,数据信息要按上级要求的格式导出生成统一的数据文件,在每季初10 日前通过卫生统计信息网络直报系统上报上季数据。

(四)年报。

卫统1-1 表(医院):次年1 15 日前通过卫生统计信息网络直报系统上报。该报表是年度综合报表,内容比较多,涉及的职能科室也最多。其中《房屋及基本建设》原始数据由总务科收集提供。《设备表》原始数据由设备科收集提供。《收入与支出》、《资产与负债》报表数据由财务科提供。《人员情况表》由人力资源部提供。医疗纠纷数据医务部提供。以上原始数据都须各职能科室专人负责书面填报,并由科室负责人核对准确无误后,网络上报上级部门。

(五)其他院内日常报表。

1.日报表:即住院动态科室日报表,规定统计人员每日报送院领导。

2.门诊工作月、季、年报表:门诊各科室就诊人次、工作量等原始数据由统计人员汇总制表上报院领导。

第七条 统计上报数据质量控制管理。

(一)建立数据质量分级管理责任制。医院主要负责人为统计数据质量管理第一责任人,分管领导为主要责任人,专业人员为具体责任人。

(二)加强资料整理鉴别阶段的质量控制。统计资料整理鉴别阶段出现的差错是统计数据质量问题的重要方面。需要特别注意审查资料的可靠性和适用性,要充分理解统计指标的口径范围、计算方法和时期时点。对于口径不一致或不完整的资料,需要进行调整、补充;对于相互比较的资料,必须要注意有无可比性;一旦发现数据有严重的质量问题,应进行核实改正,避免有质量问题的资料进入汇总处理阶段。

(三)强化数据审核。数据审核可分自审、上级机构审核、数据核实与修订三个环节。

1.自审。自审适用于各类报表。填报科室进行自我审核,包括填报人员的初审、主管人员或专业负责人复查、科室或医院主管统计负责人审查。审核方式包括逻辑性审核和合理性审核。

逻辑性审核。逻辑性审核无法通过时,应按照以下三项进行核实:录入错误、当期数与累计数混淆错误、收集的原始数据错误。

合理性审核。合理性审核无法通过时,需要按照录入错误、当期数与累计数混淆错误、收集的原始数据错误等对数据进行核实。如果以上三方面均无错误,则表明所填数据是真实的,可忽略未通过的合理性审核。

2.上级机构审核、审批。

适用于月报表、年报表。数据报送完毕后,上级机构对医院上报的各类报表按现有直报系统设定的审核条件及审核方式进行数据审核,将发现的未加说明的异常值进行标识反馈医院进行核实修订,医院须将核实情况进行反馈。

3.数据核实与修订。

医院对疑似有问题的数据进行核实,修订,重新上报及上级机构审批。

第三章 信息数据提取调阅

第八条 计算机信息中心主任及员工必须严格执行国家的有关规定和医院相关制度,认真管理信息档案、医疗数据资料、数据库系统。

第九条 严禁以谋利为目的,泄露医院内数据。患者各项信息、医嘱记录、病历记录、检验检查结果等高度保密,未经院领导和计算信息中心负责人同意,任何人不得以任何理由向他人或其他机构泄露。

第十条 未经院领导和计算机信息中心主任同意,除授权管理人员外,任何人不得私自查询调取数据。

第十一条 医院职工若因科研、教学等目的需提取调阅数据时,应填写《信息数据提取调阅申请表》经相关部门批准签字后,交由计算机信息中心备案。职工填写该表后视为接受并遵守本制度,并对提取的数据保密。

第十二条 医院外送信息数据,由相关科室书面申请,科室主任签字,报主管院长或相关部门审批,计算机信息中心专人调取,并做好记录,调取后的数据由相关科室审核并送出数据。

第十三条 医院职工至计算机信息中心处拷取信息数据时,严格遵守《信息存储介质管理办法》,携带空白可格式化移动存储设备拷取,以防止病毒程序、恶意代码进入医院网络,扰乱医院正常工作秩序。

第十四条 加强信息安全保密管理,加强安全保密意识教育。因人为原因造成信息数据泄密及安全事故,追究当事人责任;触犯法律的,依法追究。

 

 

 

医疗信息化设备管理办法(试行)

 

第一章  总 则

第一条  为进一步做好医疗信息化建设工作,加强医疗信息化软、硬件设备、配件、材料及其相关系统的使用管理,充分合理利用我院各部门医疗信息化设备资源,使其处于良好的使用状态,保障医院综合信息系统安全、稳定运行,根据《中华人民共和国网络安全法》《医疗机构管理条例》《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》《电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)》医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》等法律法规,结合我院实际,制定本管理办法。

第二条  本办法所指医疗信息化设备概念及范围。

医疗信息化设备是指用于医疗信息化建设,保障医院综合信息系统运行所涉及到的相关软、硬件专用设备,包括但不限于办公使用的个人电脑、打印机、网络交换机、路由器、网闸、服务器、通信设备、软件以及配件、材料等。

(一)资产管理。

单位价值在1000元(含1000元)以上,使用期限在一年以上(不含一年),并在使用过程中基本保持原有物质形态的医疗信息化建设设备等,其归列为固定资产。

无论系统软件、应用软件,如果其构成为相关设备不可缺少的组成部分,其价值包含在所属设备中,归列为固定资产;如果其不构成相关设备不可缺少的组成部分,归列为无形资产。

(二)软件分为系统软件及应用软件。

系统软件是指协调计算机及外部设备,支持计算机系统正常运行并实现用户操作的系统,包括各类操作系统、数据库系统和一系列基本的工具。

应用软件主要指的是医院综合信息系统,包括HISLISPACSEMR以及手术麻醉系统、合理用药系统、心电生理系统、病理管理系统、OA系统、财务管理系统、设备物资管理系统以及自助服务、大数据集成平台等为患者、临床、医院管理服务的各类应用软件。

(三)配件是指无法单独使用,须依附于硬件设备才可发挥其作用的且单位价值在1000元(不含1000元)以下配品、配件

(四)材料是指为保证医院综合信息系统及其相关设备正常使用进行维修、维护所需要的且单位价值1000元(不含1000元)以下消耗材料

第三条  本办法所称医疗信息化设备管理包括设备的计划、申请、购置论证、审批、谈判、审计、采购、验收、领用、固定资产管理、维护维修、合同证照以及报废全流程的管理,确保医疗信息化设备科学合理使用。

第四条  医疗信息化设备管理坚持“统一领导、归口管理、分级负责和招标采购程序合法、规范,各部门使用安全、高效,优先使用国产品牌”的原则。

第五条  医院依据国家有关规定建立医疗信息化设备应急保障机制,保证突发事件的应急需求。

第二章  组织机构

第六条  医院成立信息管理领导小组。院长任信息管理领导小组组长,分管信息、设备、医务、护理、医保的副院长和负责纪委、财务、审计的院领导任信息管理领导小组副组长,医疗行政管理、医学工程、医务及护理、医保、财务、信息等专业人员为成员组成,承担指导医疗信息化设备使用管理和监督工作,并履行设备物资管理委员会的职责。

第七条  信息管理领导小组下设办公室,办公室设在计算机信息中心,同时负责医疗信息化设备采购的日常工作。

第八条 信息管理领导小组的主要职责:

(一)贯彻执行国家医疗信息化的有关法律、法规、规章,制订医院相关工作制度细则并监督实施;

(二)研究制定医院信息化建设发展规划和任务;

    (三)组织医院医疗信息化项目、医疗信息化设备的技术评估与论证,并对实施情况监督、分析和总结;

    (四)监督、检查信息网络安全方面的重大问题,提出干预和改进措施;

    (五)组织开展医疗信息化设备使用安全管理,监测识别使用安全风险,分析、评估使用安全事件,并提供咨询与指导;

    (六)对医务人员进行有关医疗信息化法律、法规、规章、制度的培训,向患者宣传安全使用医疗信息化设备的知识。

第九条  计算机信息中心配备专门人员,设立采购、库管、账务等岗位,并制定相应工作职责,建立财产实物明细帐,做好医疗信息化设备的购置、验收、保管、调配和维修,做好定期清查盘点,办理调拨、变价、报废等有关审批手续。

第三章  医疗信息化设备的采购管理                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

第十条  预算管理。

(一)医疗信息化设备的采购纳入医院预算管理。计算机信息中心根据医院业务发展情况,在每年9月份前提交下一年的购置计划,并填报《河西学院附属张掖人民医院医疗信息化设备采购计划汇总表》。未进行申报的医疗信息化设备不纳入下一年的采购计划。

(二)计算机信息中心提交的年度采购计划,经分管院领导和院长审核后,组织相关人员进行采购需求论证,提出论证意见,报信息管理领导小组讨论后,提交院长办公会议研究。院长办公会根据医院医疗事业发展规划、资金的分配、设备购置的轻重缓急等情况,讨论确定最终的采购计划。

第十一条  医疗信息化设备采购

(一)使用部门根据医院审批后的采购计划,填写《河西学院附属张掖人民医院医疗信息化设备购置申请表》《河西学院附属张掖人民医院医疗采购项目审批表》及相应的论证报告,由计算机中心与使用部门及时沟通,并组织相关人员对拟采购设备的品牌、配置、参数、价格、售后服务、供货渠道等情况进行详细的论证。

(二)医疗信息化设备的采购,无论金额大小均由使用部门填写《河西学院附属张掖人民医院医疗信息化设备购置论证表》,计算机信息中心整理汇总后,上报医院信息管理领导小组进行论证,并报院长办公会及党委会讨论决定。

(三)对金额在300万元以上金额的医疗信息化设备的采购,经医院信息管理领导小组审核和院长办公会及党委会通过后,分别报学校、省教育厅和省财政厅审批后,根据审批结果,分政府集中采购和部门集中采购的方式进行采购。

政府集中采购,由院领导与医院相关专家参加公共资源交易机构组织的公开招标活动,招标完成后,由医院负责与中标企业签订采购合同。

部门集中采购,由医院通过招标的方式确定的第三方招标代理公司组织公开招标,由分管医疗信息化设备的院领导代表医院签订代理协议后进行招标活动,并由医院负责与中标企业签订采购合同

(四)对金额在30万元以上300万元以下医疗信息化设备的采购,先由信息管理领导小组审核通过后,经院长办公会及党委会通过,交第三方招标代理公司招标采购,再由分管医疗信息化设备的院领导代表医院与中标企业签订采购合同。

(五)对金额在5万元以上的医疗信息化设备的采购,先由信息管理领导小组审核通过之后,经院长办公会及党委会通过,由计算机信息中心负责组织、分管院领导和相关专家参加,采取邀请谈判的方式进行采购,根据谈判结果,由分管院领导代表医院与中标企业签订采购合同。

(六)医疗信息化设备的采购如需考察,须填写《河西学院附属张掖人民医院采购项目考察申请审批表》,由医院按照相关管理办法安排相应考察。

(七)医院加强临时性医疗信息化设备采购管理。使用部门临时性采购的医疗信息化设备,需经信息管理领导小组同意后方可实施。对一年内重复多次临时采购的医疗信息化设备,应当按照程序及时纳入预算管理。

(八)配件的采购

小额配件:由计算机信息中心采购负责人根据日常维修需求,经部门负责人审批后,直接采购补充备用维修零配件后办理入库手续,并做好相关统计工作。

大额配件:计算机信息中心维修人员根据设备故障诊断情况,附加故障情况技术说明,经计算机信息中心负责人进行审核确认,并报分管院领导审批后实施。

(九)消耗材料的采购

为保证医疗信息化设备安全稳定运行,相关配套材料的采购由计算机信息中心实行统一管理,各使用部门不得使用非计算机信息中心采购供应的材料。

在采购医疗信息化设备时,应当充分考虑配套使用材料的成本,并将其作为采购医疗信息化设备的重要参考因素。

计算机信息中心根据日常维护需求,在做好遴选配套消耗材料及其生产、经营企业的基础上,按招标程序进行采购,并办理入库管理手续。

第四章  医疗信息化设备的验收、安装与调试

第十二条  计算机信息中心对购进的医疗信息化设备,应查验供货者的资质和医疗信息化设备的合格证明文件,建立进货查验记录制度。记录事项包括:

(一)医疗信息化设备的名称、型号、规格、数量;

(二)医疗信息化设备的生产批号、保修期、销售日期;

(三)生产企业的名称;

(四)供货者或者购货者的名称、地址及联系方式;

(五)相关许可证明文件编号等。

第十三条  计算机信息中心管理人员及技术人员要认真阅读相关技术文献、熟悉设备的技术原理、技术性能和技术标准,根据合同及附件、技术要求等拟定验收方案,制定验收计划。在设备到达前根据设备的工作环境、条件、要求,准备好所需的相应设施环境。

第十四条  设备到达医院后,由设备管理人员、技术人员、档案人员、操作人员、监督、审计以及供货方共同启封验货。查验设备的品名、数量、外包装和设备外观的完好状况,核对配件、备件、出厂合格证、中英文说明书、装箱单以及其它专用技术资料是否齐全,一切无误后再接收设备(必要时可拍照)。

第十五条  验收时应详细填写《河西学院附属张掖人民医院医疗信息化设备验收登记表》。验收记录应当包括产品名称、规格(型号)、生产厂商、供货单位、生产批号(出厂编号或序列号或生产日期)、数量、验收结论、验收人签名等信息,并归档保管。

第十六条  根据验收计划进行技术参数的鉴定及安装、调试工作,对医疗信息化设备相关硬件、软件的安装、更新、升级情况进行登记和审核,并对结果作出详细记录。

第十七条  设备经安装调试验收合格后由计算机信息中心、使用部门共同填写《河西学院附属张掖人民医院医疗信息化设备验收登记表》、《河西学院附属张掖人民医院固定资产验收单》。

第十八条  医疗信息化设备需要安装或者集成的,应当由生产厂家或者其授权的具备相关服务资质的单位依据国家有关标准实施。

第十九条  经验证验收后的医疗信息化设备,其功能、性能、配置要求必须满足购置合同以及使用部门的要求,验证验收合格后方可供使用部门使用。

第五章  医疗信息化设备的维护、维修与保养

第二十条  计算机信息中心对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗信息化设备,按照产品说明书的要求进行检查、检验、校准、保养、维护并予以记录,及时进行分析、评估,确保医疗信息化设备处于良好状态,保障使用质量;对使用期限长的核心医疗信息化设备,应当逐台建立使用档案,记录其使用、维护、转让、实际使用时间等事项并长期保存。

第二十一条  计算机信息中心应利用新型技术监测医疗信息化设备的实时运行状态,对维护与维修的全部过程进行记录,工程师应定期对医疗信息化设备整体维护情况作分析评价。

第二十二条  计算机信息中心遵照国家有关标准、规程、技术指南等,定期对医疗信息化设备使用环境进行测试、评估和维护,确保系统环境电源、湿度、磁场屏蔽等因素与医疗信息化设备使用相适应。对温度、湿度等环境条件有特殊要求的,应当采取相应措施,保证医疗信息化设备的安全、有效。

第二十三条  计算机信息中心负责全院医疗信息化设备的维修维护管理工作,发现问题及时处理。维修人员应定期对所负责的设备进行安全检查,及时发现问题,消除隐患,防止意外事故的发生。

第二十四条  医疗信息化设备出现故障时,由使用人员向计算机信息中心提出报修,并说明设备所在科室、设备名称、故障现象等情况。维修人员在接到报修任务后,应及时到达现场进行维修,对急修、抢救类信息化设备应优先处理。修复后,由使用人对维修情况进行验收,填写维修记录,交付科室使用。

第二十五条  对现场不能修复的大型医疗信息化设备,由计算机信息中心负责与厂家及时联系解决,并填写《河西学院附属张掖人民医院医疗信息化设备维修申请表》。需要外修或购置特殊配件时,按信息化设备外修管理规定办理维修。

第二十六条  医疗信息化设备的维护保养坚持日常维护保养与计划检修相结合、专业管理与使用者管理相结合的原则,维修保养按照制定的维修保养计划并参照随机附带的维修手册进行。

第二十七条  拆机保养由计算机信息中心维修人员按计划进行,日常保养在每次使用设备后进行,保养内容包括:清洁、调整、紧固等。

第六章  医疗信息化设备的领用与报废

第二十八条  使用部门领用医疗信息化设备、配件、材料时,应及时办理领用手续,核对设备配置等信息并签字确认。

第二十九条  使用部门领用医疗信息化设备后,负责对所领用设备的保管,计算机信息中心定期检查医疗信息化设备运行情况,并记录检查结果。

第三十条  医疗信息化设备外借必须严格按照设备分级管理权限进行审批,任何科室和个人不得擅自外借。

第三十一条  计算机信息中心加强对停用、闲置医疗信息化设备的管理,其他科室和个人不得随意拆卸,做到帐、卡、物相符。

第三十二条  对已达到使用年限,设备老化、性能低下、无使用价值,严重影响安全,修理成本过高,严重浪费能源,且不宜修复或无修复价值的医疗信息化设备,需要进行报废处理时,填写《河西学院附属医院设备报废审批表》,并办理审批手续。

第三十三条  对已批准报废的医疗信息化设备,由计算机信息中心和固定资产管理部门按有关规定妥善处理,严禁擅自处理。

第七章  罚 则

第三十四条  对在管理使用过程中不按规定执行,导致医疗信息化发生事故的,根据实际情况进行责任认定。

(一)一般事故。未按操作规程操作,造成万元以下设备损坏,尚能修复,不致影响工作者,按一般事故处理。

(二)责任事故。未按操作规程操作,造成万元以上设备损坏而不能修复者,按责任事故处理。

(三)重大事故。因工作责任心不强、玩忽职守造成万元以上设备损坏而不能修复者,或虽能修复但设备事故损失费(设备修复费+停机损失费)在万元以上者,按重大责任事故处理。

第三十五条  对责任人的处罚。

(一)事故责任人应分为:负全部责任者、负主要责任者、负同等责任者、负次要和一定责任者五种情况。

(二)根据事故、责任人的划分,按一定比例赔偿经济损失,视事故情节和事故性质的严重程度,给予警告、记过、记大过或解除劳动合同处理。

(三)对直接负责的主管人员和其他直接责任人员由医院依规给予警告、记过或者记大过的处分;造成严重后果的,根据干部管理权限,由党委依规依纪给予降级、撤职或者开除等处分。

(四)对隐瞒事故和事故情节的部门领导及有关人员,处以经济处罚,并视情节和性质的轻重程度,给予党纪政纪处分。

(五)对人为损坏的情形,造成重大、特大事故的责任人,应视情节轻重,追究其法律责任。

第八章  附则

第三十六条  本办法所涉及的内容,凡有党和国家的法律、法规和上级党政机关另行规定的,从其规定。

第三十七条  本办法从印发之日起执行,由计算机信息中心负责解释。

 


信息统计工作管理办法
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