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术前讨论制度

发表时间: 2020-11-15 11:46:29

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

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为了规范手术患者全程管理,降低手术风险,保证医疗质量和患者安全。

一、定义

术前讨论制度是指以降低手术风险、保障手术安全为目的,在患者手术实施前,医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

二、基本要求

1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手术必须实施术前讨论,术者必须参加。

2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医务部审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持,必要时邀请医务部和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的,应当邀请相关科室参与讨论,或事先完成相关学科的会诊。

3.术前讨论完成后,方可开具手术医嘱,签署手术知情同意书。

4.术前讨论的结论应当记入病历。

三、具体细则    

1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手术必须实施术前讨论,术者必须参加。

2.患者手术前必须在上级医师主持下,对患者的病情及手术相关事宜进行讨论,最终确定术者及手术方案等。本制度中的上级医师,是指根据医院手术分级管理制度能够实施相应手术医师的上一级医师。

3.必须由科主任主持进行术前讨论的手术包括但不限于以下几种类型:新开展的手术、多学科参与的四级手术、可能导致毁容或致残的、已经或预期可能发生医疗纠纷的、因术后严重并发症需再次手术并有医疗纠纷倾向的、外院医师会诊主持的手术(须提前办理会诊、办理手术室审批等手续)、重要器官摘除及器官移植手术、患者病情较重或手术难度较大。

4.术前讨论参加人员

根据手术大小,分别由科主任、主治医师主持,重大、疑难及新开展的手术,必须由科主任主持。由科主任主持讨论的手术,要求科内所有医师参加;非科主任主持讨论的手术,要求手术医师、护士长和责任护士参加。对于病情复杂需相关科室配合者,应提前邀请相应科室人员参加。

5.术前讨论完成时限

科内的术前讨论至少应于手术前1天完成(急诊手术除外),具体时间由主持讨论者与参加人员约定;需要其他学科参与的术前讨论一般应于术前两天完成。

6.术前讨论形式

由相应主持人主持,住院医师汇报病历资料,主治及副高以上级别医师补充;讨论时需遵照先下级后上级、先本专业后相关专业的发言顺序。参加人员应充分发表意见,全面分析,任何意见均应有充分的理论根据。

7.术前讨论内容

患者的诊断及其依据、鉴别诊断、术前准备情况、手术指征(包括手术适应证和禁忌证)、拟实施手术方案(含术式和麻醉方式)、手术可能发生的风险、并发症及其防范措施等。

8.参加讨论人员充分发表意见后,主持人必须总结并明确术者、手术方案、手术风险及并发症相应的防范措施。

9.讨论后不能有满意结论的,由主持人向科主任汇报,科主任决定是否手术和手术具体安排。

10.术前讨论记录

由住院医师将讨论内容、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期整理后记入病历并签名,上级医师复核并签名确认。

11.各级医师应遵守手术分级管理制度,严格执行手术权限规定,不得越级和超范围手术;对于病情紧急、危重而又必须做的手术可由副主任及以上级别医师主持紧急讨论,并将其汇报科主任同意,报告医院医务部(夜间节假日报告总值班)备案。


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